輔導類別	面授課程（正規及總複習題庫課程） CD錄音函授（正規及總複習題庫課程） 視訊課程（正規及總複習題庫課程） 總複習題庫CD錄音函授 總複習題庫視訊課程 加值函授方案（全套書面教材及專業科目總複習錄音CD） 單科CD錄音函授（可複選多科、請於備註欄註明科目）
備註

▲ 藍色文字標示之欄位請務必填寫 ▲

姓名
出生年月日	民國年月日
性別	男 女
身分證字號
畢業學歷	學校 日 夜 間部科系年畢業
在學	學校 日 夜 間部科系 一 二 三 四 五 年級班
職業
聯絡住址（資料寄送地址）	縣 市 市 鄉 鎮 區 里 村 路 街 段 巷 弄 號樓之
電話	—轉分機
永久住址	縣 市 市 鄉 鎮 區 里 村 路 街 段 巷 弄 號樓之
電話	—轉分機
E-mail